INFEKTOLÓGIA
August 2018 / str. 05 / Ročník I.
MUDr. Mária Vachalíková
Centrum pre diagnostiku a liečbu HIV/AIDS
Oddelenie infektológie FNsP FDR Banská Bystrica
Tehotenstvo u HIV infikovanej ženy, ktorá je na kombinovanej antiretrovírusovej terapii /ART/ nás núti pokračovať v liečbe a u ženy s novozachytenou HIV infekciou je dôvodom na zahájenie cART. Hlavným cieľom cART v gravidite je mimo liečby ženy zníženie rizika vertikálneho prenosu HIV. V záujme dosiahnutia nedetekovateľnej vírusovej nálože HIV v dobe pôrodu je potrebné zahájiť liečbu čo najskôr po stanovení diagnózy v ktoromkoľvek štádiu gravidity.
Podľa doby stanovenia diagnózy HIV infekcie vo vzťahu ku gravidite môže nastať niekoľko situácií:
Pred otehotnením u ženy vo fertilnom veku plánujúcej graviditu je kontraindikovaný režim obsahujúci kombináciu troch NRTI, alebo EFV.
Ak otehotnie žena, ktorá užíva ART, pokračuje sa v režime mimo vyššie uvedených preparátov.
U treatment – naivnej /doteraz neliečenej/ gravídnej ženy je indikovaná ART hneď ako je to možné, najlepšie do začiatku 2. trimestra.
Pokiaľ sa HIV infekcia zachytí v 3. trimestri, odporúča sa režim s INSTI /inhibítory integrázy/, ktorý vedie k najrýchlejšiemu zníženiu virémie
u novorodenca sa zaháji ART okamžite, najlepšie ZDV /zidovudin/ v sirupovej forme.
Voľba režímu u gravídnej pacientky
Preferované režimy:
základ kombinácie–back bone – TDF/FTC, ABC/3TC, ZDV/3TC + PI: DRV/r, LPV/r, alebo INSTI /RAL/.
Nedoporučované režimy:
ATV – možná retardácia intrauterínneho rastu,
EFV – teratogenita v 1. trimestri,
Ddi + d4T – mitochondriálna toxicita,
DTG – defekty neurálnej trubice.
Sledovanie v gravidite
Praktický gynekológ, podľa harmonogramu dispenzárnych kontrol v gravidite.
Gynekológ – pôrodník, obyčajne od 24 týždńa gravidity.
Infektológ v Centre pre HIV/AIDS, 1x za 2 mesiace.
Vedenie pôrodu u HIV infikovanej ženy
- Infúzia zidovudinu počas pôrodu, nie je indikovaná u rodičky, ktorá má nedetekovateľnú VL.
- Gravidita sa prednostne končí sekciou, pôrod per vias naturales je možný u rodičky s nedetekovateľnou VL.
- Odber pupočníkovej krvi za účelom včasnej diagnózy prípadnej HIV infekcie.
- Po pôrode sa zastavuje u matky laktácia.
Novorodenec HIV infikovanej matky
Okrem štandardnej starostlivosti o novorodenca podávame:
- antiretrovirotikum profylakticky – zidovudin sirup 8 mg/kg/deň, obvykle v 4 dávkach, zaháji sa čo najskôr po narodení, v celkovej dĺžke 6 týždňov,
- umelá výživa u novorodenca,
- dieťa je sledované až do vylúčenia nákazy na základe negatívneho, výsledku priameho dôkazu vírusu v 1, 3, 6 mesiaci a seronegativity protilátok anti HIV1,2 ELISA v 18 mesiaci,
- pri negatívnom výsledku priameho dôkazu vírusu u dieťa v 1, 3 mesiaci je kojenec sledovaný praktickým pediatrom, očkovaný podľa klasickej očkovacej schémy.
