Kvalita života u pacientov s karcinómom penisu

ONKOLÓGIA
September 2018 / str. 8–11 / Ročník I.

Doc. MUDr. Jozef Marenčák, PhD.
Nemocnica s poliklinikou Skalica

Úvod

U pacientov s dlhodobým prežívaním po liečbe rakoviny penisu môžu sexuálna dysfunkcia, problémy s vyprázdňovaním moču a kozmetický vzhľad penisu nepriaznivo ovplyvniť kvalitu ich života (QoL – quality of life).(1,2) Zatiaľ však existuje veľmi málo objektívnych údajov o sexuálnej funkcii a QoL po terapii karcinómu penisu (KPe). Zrejme je to aj v dôsledku heterogenity psychometrických nástrojov používaných na hodnotenie výsledkov v oblasti kvality života.

V literatúre boli uvedené iba dve porovnávacie štúdie, ktoré sa týkajú výsledkov kvality života súvisiacich so zdravím (HRQoL – health related quality of life) po chirurgickom zákroku pre lokalizovaný KPe. Jedna štúdia porovnávala širokú lokálnu excíziu s glansektómiou. Zo 41 pacientov prišlo po operácii ku zníženiu bodovej hodnoty IIEF (International Index of Erectile Function – Medzinárodný index erektilnej funkcie) a autori dospeli k záveru, že lokálna excízia viedla k lepším sexuálnym výsledkom v porovnaní s glansektómiou.(3)

V ďalšej štúdii so 147 pacientmi sa použili viaceré dotazníky (IIEF, SF36 /short form – krátka forma/ a dotazník o vplyve rakoviny). Vekovo porovnateľní muži po čiastočnej penektómii mali významne viac problémov s orgazmom, kozmetickým vzhľadom pohlavného údu, zásahom do života a s močovou funkciou v porovnaní s tými, ktorí absolvovali chirurgickú operáciu šetriacu penis (83% vs. 43%, p<0,0001). Prekvapujúco neboli zaznamenané žiadne rozdiely v erektilnej funkcii, sexuálnej túžbe, v pocite spokojnosti s pohlavným stykom alebo v celkovej sexuálnej spokojnosti.(4)

Sexuálna aktivita a kvalita života po liečbe KPe laserom bola skúmaná v niektorých štúdiách (Tab.1).(5) Retrospektívny dizajn mala analýza založená na rozhovoroch u švédskych pacientov, ktorí boli liečení laserom pre lokalizovaný KPe v rokoch 1986–2000.(6) Išlo o 67 mužov, z nich 58 (priemerný vek 63 rokov) stále žilo aj v roku 2006. V porovnaní s bežnou švédskou populáciou mali pacienti lepšiu životnú úroveň, niekoľko sexuálnych partnerov a vyššiu prevalenciu pohlavne prenosných infekcií.

Po laserovom ošetrení prišlo k výraznému poklesu v niektorých sexuálnych praktikách, ako je manuálna stimulácia, „mazlenie“, hladkanie a orálny sex. Spokojnosť pacientov s celkovým životom a sexualitou bola podobná ako u všeobecnej švédskej populácie (Tab.1).(1,5,6,7) Veľká štúdia týkajúca sa liečby KPe pomocou CO2 lasera u 224 pacientov nevykázala po terapii žiadne významnejšie problémy s erektilnou alebo sexuálnou funkciou.(8) Rovnako v ďalšej štúdii nebola zaznamenaná žiadna sexuálna dysfunkcia ani u jedného z 19 mužov s KPe lokálne ošetrených laserom, naopak pozitívne bol hodnotený kozmetický a funkčný výsledok zákroku.(9)

Sexuálna aktivita po chirurgickom vytvorení nového povrchu glans penis (GR – glans resurfacing) bola skúmaná v jednej malej štúdii s 10 pacientmi.(10) 7 z 10 mužov vyplnili dotazníky (IIEF /International Index of Erectile Function – Medzinárodný index erektilnej funkcie/ a ďalší oficiálne neschválený 9-položkový dotazník) šesť mesiacov po operácii. Stredné skóre IIEF bolo 24, teda bez ED (erektilnej dysfunkcie). Všetci pacienti, ktorí boli sexuálne aktívni pred liečbou, boli aktívni aj po troch až piatich mesiacoch po GR (Tab.1).(5)

7 zo 7 mužov uviedlo, že citlivosť/ pocity na špičke ich penisu boli po operácii nezmenené alebo dokonca lepšie a 5 zo 7 pacientov konštatovalo zlepšenie ich sexuálneho života. Celková spokojnosť pacientov s rekonštitúciou glansu bola vysoká(10) (Obr.1). Sexuálna aktivita po glansektómii bola tiež hodnotená viac-menej pozitívne. Dve štúdie hlásili uspokojivú sexuálnu funkciu po glansektómii. (11,12) Austoni a spol.(12) u 79% svojich pacientov nezaznamenali žiadny pokles spontánnej erekcie, rigidity alebo penetračnej kapacity po operácii a 75% mužov hlásilo obnovenie orgazmu po glansektómii.

V ďalšej štúdii všetci dvanásti pacienti obnovili „normálnu“ sexuálnu aktivitu jeden mesiac po operácii.(13) Sexuálna funkcia po parciálnej penektómii bola sledovaná v troch štúdiách. (14,15,16) 18 brazílskych pacientov s priemerným vekom 52 rokov na osobnom pohovore odpovedalo na dotazník IIEF za účelom porovnania sexuálnej funkcie a spokojnosti pred operáciou a po čiastočnej penektómii.(14) Pacienti opísali erektilnú funkciu, schopnosť dosiahnuť orgazmus, sexuálnu túžbu, uspokojenie pri pohlavnom styku a celkovú spokojnosť so sexuálnou aktivitou.

Stredná dĺžka penisu v ochabnutom stave po parciálnej amputácii penisu bola 4 cm. 55,6% mužov malo aj po operácii zachovanú erektilnú funkciu, ktorá im umožnila pohlavný styk. U zvyšných jedincov bol hlavný dôvod ich sexuálnej abstinencie pocit hanby z malého penisu a absencia glansu. Aj chirurgické komplikácie po amputácii ohrozovali obnovenie sexuálnej aktivity až u 33,3% pacientov. Až 66,7% z tých, ktorí obnovili sexuálny styk malo trvale rovnakú frekvenciu a úroveň libida ako pred operáciou a 72,2% malo ejakuláciu a orgazmus vždy, keď mali pohlavný styk alebo stimuláciu.

Avšak len u 33,3% bola zachovaná ich predoperačná frekvencia pohlavného styku a iba táto tretina bola spokojná so svojimi sexuálnymi vzťahmi s ich partnermi a aj so sexuálnym životom všeobecne. Po čiastočnej penektómii boli pooperačné výsledky štatisticky signifikantne horšie pre všetky domény sexuálnej funkcie v porovnaní s nálezmi pred zákrokom (Tab.1).(1,5,14)

V ďalšej štúdii bol použitý dotazník na celkové zhodnotenie sexuálnej funkcie (OSFQ – Overall Sexual Functioning Questionnaire) u 14 pacientov s mediánom sledovania 11,5 mesiaca po operácii (rozsah 6–72 mesiacov).(15) Pred operáciou mali všetci hodnotení muži normálnu erektilnú funkciu a pohlavný styk aspoň raz za mesiac. U 9 zo 14 pacientov bola sexuálna funkcia „normálna“ alebo „mierne znížená“, zatiaľ čo 3 zo 14 nemalo žiadny pohlavný styk po operácii (Tab.1).(1,5,15) Alei a spol.(16) hlásili zlepšenie erektilnej funkcie v priebehu času.

V jednej z najnovších štúdií bola podaná správa o 25 pacientoch po čiastočnej penektómii a vytvorení neoglansu (Tab.2).(17) Autori použili viaceré dotazníky (IIEF; QEQ, /Quality of Erection Questionnaire – dotazník kvality erekcie/; EDITS /Erectile Dysfunction Inventory of Treatment Satisfaction – zoznam spokojnosti s liečbou erektilnej dysfunkcie/; SEAR /Self Esteem and Relationship – dotazník hodnotiaci sebavedomie a partnerské vzťahy). Táto štúdia poukázala na vysoké percento spokojnosti pacientov a ich partnerov s chirurgickou liečbou a s obnovením sexuálnej funkcie, sebavedomia a celkovej spokojnosti s vzťahom (Tab.3).(1,17)

Kvalita života a sexuálna funkcia po celkovej penektómii bola hodnotená u 10 pacientov s KPe.(18) Totálna amputácia penisu mala významné negatívne účinky na sexuálny život a celkovú QoL operovaných mužov, avšak pomerne prekvapujúco neovplyvnila nepriaznivo partnerské vzťahy, sebavedomie alebo „pocit mužnosti“.(1,18) Treba zdôrazniť, že táto štúdia je prvým prieskumom venovaným výlučne pacientom, ktorí absolvovali totálnu penektómiu. Potrebné sú ďalšie skúsenosti získané z väčšieho súboru takto radikálne operovaných mužov s KPe s cieľom stanoviť základnú stratégiu zvládania takýchto situácií pre pacientov.

Je dôležité, aby psychológovia (najlepšie vyškolení v sexuálnej terapii) a ďalší špecialisti začali pracovať s pacientom už počas rozhodovania o spôsobe liečby KPe. Nutnosťou sa ukazuje byť potreba veľkých, medzinárodných štúdií s jasne definovaným a štandardizovanými psychometrickými nástrojmi na čo najobjektívnejšie objasnenie problému kvality života a zmien v sexuálnej sfére, a z toho vyplývajúcich potrieb pacientov po celkovej amputácii penisu (Obr.2).

Existujú zatiaľ veľmi obmedzené údaje o celkovej rekonštrukcii penisu po úplnej alebo takmer celkovej amputácii pohlavného údu.(19,20,21) Na totálnu rekonštrukciu penisu (TPR – total phallic reconstruction) sa využívajú myokutánne laloky z prednej brušnej steny, alebo z predlaktia. Garafa a spol.(19) zaznamenali u 15 operovaných pacientov po priemernom sledovaní 20 (rozpätie 1–68) mesiacov veľmi dobrý kozmetický a funkčný efekt. Najčastejšie komplikácie tohto technicky nie jednoduchého zákroku boli: uretrálne striktúry, fistuly a infekcie.(19)

Na obnovenie erektilnej funkcie je potrebná implantácia penilných protéz.(1) V humánnej medicíne sú dlhšiu dobu známe a efektívne autotransplantácie pohlavného údu. V súčasnosti sa objavili už aj prvé správy o úspešnej allotransplantácii penisu (získaného od darcu) u jedincov po traumatickej strate celého pohlavného údu.(22) KPe a jeho liečba majú negatívny vplyv na sexuálne funkcie a intimitu, telesný vzhľad, močové funkcie, duševné zdravie a kvalitu života postihnutej osoby.

Viacerí autori uvádzajú, že len samotná terapia KPe negatívne pôsobí na QoL u viac ako 40% pacientov a znižuje sexuálne funkcie až u 60% jedincov. Bolo potvrdené, že muži liečení chirurgicky so zámerom zachovania (šetrenia) pohlavného údu mali výrazne lepšie zachované sexuálne a orgazmické funkcie než tí, ktorí podstúpili čiastočnú penektómiu. Pacienti po glans zachovávajúcich (šetriacich) postupoch mali lepšiu sexuálnu výkonnosť a štatisticky významne priaznivejšie skóre medzinárodného dotazníka erektilnej funkcie (IIEF) vo všetkých doménach v porovnaní s jedincami po parciálnej amputácii penisu.

Penis šetriace operácie umožňujú lepšiu kvalitu života ako amputácia penisu, a mali by byť urobené kedykoľvek je to možné.(1) V poslednej dobe sa odporúča brachyterapia (BT) pre počiatočnú liečbu T1, T2 a vybraných prípadov T3 KPe. Existuje už viacero štúdií, ktoré skúmali účinok BT na sexuálne funkcie u pacientov s rakovinou penisu. Súhrnne je možné povedať, že 58,8% pacientov malo dostatočnú sexualitu po BT, u 47,3% jedincov nebola ovplyvnená ich predoperačná sexualita a len 15,8% zaznamenalo mierne lokálne zmeny v mieste aplikácie BT.

Záver

BT má malý, alebo žiadny vplyv na sexuálny život u väčšiny mužov s KPe.(1,23) V súčasnosti sa môže viac ako 80% pacientov s KPe vyliečiť, čo znamená, že stále viac postihnutých mužov dosahuje po terapii dlhodobé prežívanie. Pri manažmente tohto zriedkavého nádoru je dôležité vytvoriť centrá so skúsenosťami a odbornými znalosťami nielen v oblasti diagnózy a liečby, ale aj psychologickej podpory pacientov s KPe. Niektoré krajiny (napr. Švédsko, Dánsko, Holandsko, Veľká Británia a pod.) už centralizovali špecializovanú starostlivosť o jedincov s rakovinou penisu.(1)

Sexuálna dysfunkcia u mužov postihnutých zhubným nádorom niektorého z orgánov urogenitálneho systému a malej panvy je častým a nie jednoducho riešiteľným problémom. Sexuálna dysfunkcia sa líši čo do intenzity a frekvencie podľa použitej liečebnej modality, veku postihnutého jedinca, už prítomnej sexuálnej dysfunkcie a koreluje aj s radou ďalších faktorov. Včasná intervencia, skoré využitie rehabilitačných stratégií môžu zabrániť strate dĺžky penisu a zvýšiť skóre erektilnej funkcie.

K dispozícii je síce niekoľko preventívnych a liečebných stratégií (napr. u mužov radikálne riešených pre karcinóm prostaty), avšak tieto nie sú podložené konkrétnymi všeobecne akceptovanými odporúčaniami. V súčasnosti neexistuje optimálny rehabilitačno–liečebný režim pre sanáciu sexuálnych porúch u mužov s rakovinou urogenitálneho systému a/alebo kolorekta. Aj táto veľmi dôležitá oblasť sa však dostáva do čoraz väčšej pozornosti odborníkov viacerých špecializácií – urológov, chirurgov, sexuológov, fyzioterapeutov, onkológov, rádioterapeutov, psychológov a pod. Je to významné nielen z hľadiska onkologickej prognózy, ale aj pre dopad na kvalitu života už aj tak „ťažko skúšaných“ jedincov so zhubným nádorom.(1,23)


Tabuľka č. 1 – Súhrn hlavných článkov hodnotiacich sexuálnu funkciu a kvalitu života po liečbe karcinómu penisu.(5)
Prvý autor (rok)Počet
pacientov
LiečbaVyhodnotenieSledovanie (mesiace)Výsledky
Windhal (2004)36laserosobný
rozhovor
3675% malo obnovenú sexuálnu aktivitu; 72% nezmenenú erektilnú funkciu; 50% bolo spokojných s ich sexuálnym živozom; 10% malo dyspareuniu*; 78% považovalo kozmetický výsledok za uspokojivý
Skeppner (2008)46laserosobný
rozhovor
5865% malo obnovenú sexuálnu aktivitu; 75% bolo spokojných so životom ako celkom; 54% spokojných s ich sexuálnym životom; 76% spokojných s ich sexuálnym zdravím
Hadway (2006)7TGRIIEF30všetci pacienti, ktorí boli predtým sexuálne aktívni boli sexuálne aktívni aj v priebehu 3 – 5 mesiacov po chirurgickom zákroku
Li
(2011)
29radikálna cirkumcízia a/ alebo široká lokálna excíziaIIEF26,5v skupine pacientov so žiadnou až miernou ED pred operáciou – 21 z 22 mužov malo to isté hodnotenie sexuálnej funkcie po zákroku
Opjordsmoen (1994)30lokálna excízia/laserová terapia; RT; parciálna/totálna penektómiaIIEF; GHQ-12; EORTC80Pacienti liečení parciálnou alebo totálnou penektómiou mali horší výsledok s ohľadom na ich sexuálnu funkciu v porovnaní s mužmi liečenými konzervatívne; 50% malo mentálne symptómy
D´Ancona (1997)14parciálna
penektómia
OSFQ; GHQ-12; HADS11,5 (medián)64% malo celkovú sexuálnu funkciu normálnu alebo len málo zníženú; sexuálny záujem a spokojnosť zostali normálne alebo mierne redukované (u 9 mužov)
Ficarra
(1999)
17parciálna/totálna penektómia; RTGHQ-12; HADS; OSFQ69celková sexuálna funkcia bola ohrozená u 76,5%; 29,5% pociťovalo úzkosť a 6% bolo depresívnych
Ficarra
(2000)
16parciálna
penektómia
GHQ-12; HADS696% bolo depresívnych; 31% pociťovalo úzkosť
Romero (2005)18parciálna
penektómia
IIEF23,555,6% malo dostatočnú erektilnú funkciu, ktorá im umožňovala pohlavný styk; 33,3 % si zachovalo predoperačnú frekvenciu pohlavného styku a bolo spokojných s ich sexuálnym vzťahom a s celkovým sexuálnym životom
Gulino
(2007)
14parciálna
penektómia
IIEF1371% malo spontánne a/ alebo vyvolané erekcie, IIEF skóre v ejakulačných alebo orgazmických doménach nebolo signifikantne zmenené
Gulino
(2007)
10parciálna
penektómia
IIEF40Priemerné IIEF skóre v období pred operáciou bolo 21,6 bodov, 1 mesiac po zákroku bolo 13 bodov a 40 mesiacov po operácii bolo 19,7 bodov (= mierna ED)
TGRtotal glans resurfacing (kompletné obnovenie/vytvorenie nového povrchu glansu)
RTrádioterapia
IIEFInternational Index of Erectile Function (Medzinárodný index erektilnej funkcie)
GHQGeneral Health Questionnaire (dotazník všeobecného zdravia)
EORTCEuropean Organisations for Research and the Treatment of Cancer (dotazník Európskej organizácie pre výskum a liečbu rakoviny – na celkové zhodnotenie kvality života)
OSFQOverall Sexual Functioning Questionnaire (dotazník na celkové zhodnotenie sexuálnej funkcie)
HADSHospital Anxiety and Depression Scale (dotazník na stanovenie stupňa úzkosti a depresie v nemocničnom prostredí)
*bolesť pri pohlavnom styku
EDerektilná dysfunkcia
Tabuľka č. 2 – Charakteristika súboru pacientov s karcinómom penisu – predoperačné stanovenie štádia a histopatologické výsledky po parciálnej penektómii a vytvorení neoglansu.(17)
Údaje o pacientoch pred operáciouPočet
pacientov
Percento pacientov
Celkovo25100%
Vek
≤ 40 rokov520%
40 rokov2080%
Pozitívna anamnéza
Fimóza1248%
Fajčenie1040%
Kondylómové bradavice28%
HPV16-DNA520%
Histopatologické údaje
pT1a624%
pT1b520%
pT21456%
HPVhuman papilloma virus (ľudský papiloma vírus)
DNAdeoxyribonucleic acid (kyselina deoxyribonukleová)
≤ menej alebo rovné; > viac ako
pTpatologické štádium tumoru (primárneho nádoru)
pT1atumor invaduje subepitelové spojivové tkanivo, bez lymfovaskulárnej a perineurálnej invázie a nie je zle diferencovaný (T1G1-2)
pT1btumor invaduje subepitelové spojivové tkanivo, s lymfovaskulárnou inváziou, alebo je zle diferencovaný, alebo je nediferencovaný (T1G3-4)
pT2tumor invaduje corpus spongiosum s alebo bez postihnutia močovej rúry
Tabuľka č. 3 – Dotazníkmi získané sexuálne údaje od 25 pacientov po parciálnej penektómii a vytvorení neoglansu pre karcinóm penisu.(17)
DotazníkyPriemerné
predoperačné
skóre (body)
Priemerné
pooperačné
skóre (body)
p
EDITS
EDITS (pacient)74, 97
EDITS (partner)73, 25
IIEF-15
Erektilná funkcia26, 68 ± 1, 0421, 28 ± 3, 07< 0, 001
Orgazmická funkcia9, 86 ± 0, 597, 92 ± 0, 860, 03
Sexuálna túžba8, 75 ± 1, 677, 16 ± 0, 94< 0, 001
Spokojnosť s pohlavným stykom12, 5 ± 1, 757, 32 ± 2, 650, 006
Celková spokojnosť9, 01 ± 0, 796, 52 ± 1, 84< 0, 001
QEQ77, 46
SEAR
SEAR 1-868, 06
SEAR 9-1273, 25
SEAR 13-1474, 5
EDITSErectile Dysfunction Inventory of Treatment Satisfaction (zoznam spokojnosti s liečbou erektilnej dysfunkcie)
IIEFInternational Index of Erectile Function (medzinárodný index erektilnej dysfunkcie)
QEQQuality of Erection Questionnaire (dotazník kvality erekcie)
SEARSelf Esteem and Relationship (dotazník hodnotiaci sebavedomie
a partnerské vzťahy)
pštatistická signifikancia (významnosť)
EDITS: dotazník na posúdenie spokojnosti pacienta a partnerov s pooperačnou erektilnou funkciou s alebo bez súbežnej farmakoterapie (napr. inhibítory fosfodiesterázy 5. typu) – hodnotenie od 0 (extrémne nízka spokojnosť) až po 100 (extrémne vysoká spokojnosť)
IIEF: dotazník s 15 položkami vytvorený v deväťdesiatych rokoch 20. storočia, ktorý má vysokú senzitivitu a špecificitu pri posudzovaní zmien súvisiacich s liečbou u pacientov s erektilnou dysfunkciou; jednotlivé položky sú hodnotené od 0 do 5 bodov a sú rozdelené do piatich domén: erektilná funkcia (položky 1 až 5 a 15, maximálne skóre 30 bodov); orgazmická funkcia (položky 9 a 10, maximálne skóre 10); sexuálna túžba (položky 11 a 12, maximálne skóre 10); spokojnosť s pohlavným stykom (položky 6 až 8, maximálne skóre 15) a celková spokojnosť (položky 13 a 14, maximálne skóre 10)
QEQ: je nový 6-položkový nástroj, ktorý hodnotí „tvrdosť“, nástup a dobu trvania erekcie; hodnotí sa celkové skóre (čo je súčet všetkých položiek) a dosadí sa do stupnice v rozsahu od 0 do 100; vyššie skóre znamená priaznivejšiu odpoveď (0 najnepriaznivejšie, 100 najpriaznivejšie)
SEAR: 14-položkový dotazník hodnotí účinok liečby a akejkoľvek erektilnej dysfunkcie na pacientovo sebavedomie a sexuálny vzťah; zahŕňa dve oblasti – sexuálne vzťahy (položky 1 až 8) a dôveru (položky 9 až 14), pričom doména dôvery má dve podskupiny: sebavedomie (položky 9 až 12) a celkové vzťahy (položky 13 a 14); aj tu sa skóre (domény, v podskupine a celkové) dosadí do stupnice 0 až 100; vyššie skóre znamená priaznivejšiu odpoveď (0 najnepriaznivejšie, 100 najpriaznivejšie)
Obrázok č. 1 – Chirurgické vytvorenie nového parciálneho povrchu glans penis u 46-ročného muža s unifokálnym karcinómom penisu v štádiu Tis: ostrá preparácia a excízia sliznice a subepiteliálneho tkaniva z jedného kvadrantu glans penis (A); lokálny stav dva mesiace po operácii (pacient má močový katéter pre retenciu moču v dôsledku striktúry prednej uretry, ktorá bola úspešne riešená optickou uretrotómiou) (B)
A. Tis – karcinóm in situ
B.
Obrázok č. 2 – Totálna amputácia penisu a perineálna uretrostómia u 69-ročného asociálne žijúceho muža s proximálne uloženým karcinómom penisu v štádiu T3.

Článok v PDF   •   Abstrakt   •   Scopus   •   PubMed   •   Študovňa Google


Referencie:
  1. Hakenberg O • Compérat E Minhas S et al.
    EAU Guidelines on penile cancer. In: Guidelines of European Association of Urology.
    Arnhem: EAU Guidelines Office, 2018. 1–32 s. ISBN/EAN 978-94-92671-01-1.
    Zobraziť článok

  2. Schover L.
    Sexuality and fertility after cancer.
    Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2005; (1):523–527.
    Zobraziť článok   •  Článok v PDF  •  Študovňa Google

  3. Sedigh O • Falcone M • Ceruti C et al.
    Sexual function after surgical treatment for penile cancer: Which organ-sparing approach gives the best results?
    Can Urol Assoc J. 2015; 9(7–8):E423–427.
    Zobraziť článok   •  Článok v PDF  •  Študovňa Google

  4. Kieffer J • Djajadiningrat R • Van Muilekom E et al.
    Quality of life for patients treated for penile cancer.
    J Urol. 2014; 192(4):1105–1110.
    Zobraziť článok   •   Študovňa Google

  5. Audenet F • Sfakianos J.
    Psychosocial impact of penile carcinoma.
    Transl Androl Urol. 2017; 6(5):874–878.
    Zobraziť článok   •  Článok v PDF  •  Študovňa Google

  6. Skeppner E • Windahl T • Andersson S et al.
    Treatment-seeking, aspects of sexual activity and life satisfaction in men with laser-treated penile carcinoma.
    Eur Urol. 2008; 54(3):631–639.
    Zobraziť článok   •   Študovňa Google

  7. Nagy V.
    Karcinóm penisu V.
    Breza, J., Haruštiak, S., Kothaj, P. a kol.: Princípy chirurgie IV,
    1. vyd. Bratislava: SAP, 2015. 269–282 s. ISBN 978-80-89607-37-2.

  8. Bandieramonte G • Colecchia M • Mariani L et al.
    Peniscopically controlled CO2 laser excision for conservative treatment of in situ and T1 penile carcinoma: report on 224 patients.
    Eur Urol. 2008; 54(4):875–882.
    Zobraziť článok   •   Študovňa Google

  9. Van Bezooijen B • Horenblas S • Meinhardt W et al.
    Laser therapy for carcinoma in situ of the penis.
    J Urol. 2001; 166(5):1670–1671.
    Zobraziť článok   •  Článok v PDF  •  Študovňa Google

  10. Hadway P • Corbishley C • Watkin N et al.
    Total glans resurfacing for premalignant lesions of the penis: initial outcome data.
    BJU Int. 2006; 98(3):532–536.
    Zobraziť článok   •   Študovňa Google

  11. Ayres B • Lam W • Al-najjar H et al.
    Glans resurfacing – a new penile preserving option for superficially invasive penile cancer.
    Eur Urol Suppl. 2011; 10(2):340.
    Študovňa Google

  12. Austoni E • Guarneri A • Colombo F et al.
    Reconstructive surgery for penile cancer with preservation of sexual function.
    Eur Urol Suppl. 2008; 7(3):116 (Abstract #183).
    Študovňa Google

  13. Li J • Zhu Y • Zhang S et al.
    Organ-sparing surgery for penile cancer: complications and outcomes.
    Urology. 2011; 78(5):1121–1124.
    Zobraziť článok   •  Študovňa Google

  14. Romero F • Romero K • Mattos M • et al.
    Sexual function after partial penectomy for penile cancer.
    Urology. 2005; 66(6):1292–1295.
    Zobraziť článok   •   Študovňa Google

  15. D‘anncona C • Botega N • De moraes C • et al.
    Quality of life after partial penectomy for penile carcinoma.
    Urology. 1997; 50(4):593–596.
    Zobraziť článok   •   Študovňa Google

  16. Alei G • Letizia P • Sorvillo V et al.
    Lichen sclerosus in patients with squamous cell carcinoma. Our experience with partial penectomy and reconstruction with ventral fenestrated flap.
    Ann Ital Chir. 2012; 83(4):363–367.
    Článok v PDF  •  Študovňa Google

  17. Sansalone S • Silvani M • Leonardi R et al.
    Sexual outcomes after partial penectomy for penile cancer: results from a multi-institutional study.
    Asian J Androl. 2017; 19(1):57–61.
    Zobraziť článok   •  Článok v PDF  •  Študovňa Google

  18. Sosnowski R • Kulpa M • Kosowicz M et al.
    Quality of life in penile carcinoma patients – post-total penectomy.
    Centr Eur J Urol. 2016; 69(2):204–211.
    Zobraziť článok   •  Článok v PDF  •  Študovňa Google

  19. Garaffa G • Raheem A • Christopher N et al.
    Total phallic reconstruction after penile amputation for carcinoma.
    BJU Int. 2009; 104(6):852–856.
    Zobraziť článok   •  Článok v PDF  •  Študovňa Google

  20. Gerullis H • Georgas E • Bagner J et al.
    Construction of a penoid after penectomy using a transpositioned testicle.
    Urol Int. 2013; 90(2):240–242.
    Zobraziť článok   •   Študovňa Google

  21. Hage J.
    Simple, safe, and satisfactory secondary penile enhancement after near-total oncologic amputation.
    Ann Plast Surg. 2009; 62(6):685–689.
    Zobraziť článok   •   Študovňa Google

  22. Sopko N • Tulhafa S • Lough D et al.
    Penile allotransplantation for complex genitourinary reconstruction.
    The J Urol. 2017; 198(2):274–280.
    Zobraziť článok   •  Článok v PDF  •  Študovňa Google

  23. Marenčák J.
    Z 32. kongresu Európskej urologickej spoločnosti v Londýne.
    Lek. listy. 2017; 22(23):6–8.

Pridaj komentár

Vaša e-mailová adresa nebude zverejnená. Vyžadované polia sú označené *

V zmysle § 8 ods. 5 písm. b/ zákona č. 147/2001 Z.z. o reklame potvrdzujem, že som osoba oprávnená predpisovať lieky a osoba oprávnená vydávať lieky - odborník.

Potvrdzujem, že som si vedomý/á rizík a právnych následkov, ktorým sa vystavujem po vstupe do elektronického rozhrania Lekárskych novín, určených výhradne pre lekárov a iných medicínskych odborníkov.

Vyjadrujem súhlas so spracovaním mojich osobných údajov v zmysle §11 zákona č. 122/2013 Z.z. o ochrane osobných údajov v znení neskorších predpisov.