Kontroverzný kanabidiol

CBD bez stigmatizácie a preceňovania

Archeologické nálezy dokazujú, že konopa sprevádza ľudstvo desaťtisíc rokov. Tradične sa používala na výrobu textilu, ako liek, potravina, ale aj papier, stavebný materiál či zložka motorového oleja. Odkedy v máji tohto roka vstúpila do platnosti novela zákona, podľa ktorej sa kanabidiol vyradil zo zoznamu omamných a psychotropných látok, zaplavilo aj náš trh množstvo produktov s obsahom tejto látky s potenciálne liečivými účinkami.

V tele pôsobia rôzne látky, ktoré si organizmus vyrobí sám, iné zasa dokáže nahradiť. Jednou z takýchto látok je aj kanabidiol (canabidiol) známy pod skratkou CBD. Donedávna na Slovensku kontroverzná téma dostala úplne iné konotácie, odkedy sa na podnet Ministerstva zdravotníctva canabidiol vyradil zo zoznamu psychotropných látok.

Vyplýva to z novely zákona č. 139/1998 Z. z. Slovenskej republiky o omamných a psychotropných látkach a prípravkoch, ktorá nadobudla účinnosť 1. mája 2021. Odvtedy je možné si prípravky s obsahom CBD u nás legálne kúpiť a užívať. Ešte pred niekoľkými rokmi – napriek tomu, že nebola potvrdená žiadna súvislosť s užívaním CBD a závislosťou, bol predaj výrobkov obsahujúcich CBD nelegálny. Pravdou tiež je, že donedávna bola naša krajina jedinou spomedzi členských štátov EÚ, kde sa kanabidiol považoval za psychotropnú látku.

Čo je kanabidiol?

Kanabidiol – CBD patrí medzi kanabinoidy, prírodné netoxické látky, ktorým sa pripisujú výnimočné liečivé účinky. Známych je asi 200 kanabinoidov, pričom CBD patrí spoločne s tetrahydrokanabinolom (THC) z tejto skupiny medzi najbežnejšie. Obe látky sa vyskytujú najmä v konope, v iných rastlinách len zriedka. CBD na rozdiel od THC nespôsobuje zmenené stavy vedomia, nevykazuje žiadne psychoaktívne účinky, ani nemá schopnosť vytvoriť závislosť, preto ho už väčšina krajín právom vyškrtla zo zoznamu návykových látok. Ako sa CBD líši od THC?

„V rastlinách konopy sa nachádzajú dve základné obsahové látky, a to tetrahydrokanabinol a kanabidiol. Ich rozdielnosť nespočíva v chemickej štruktúre, pretože obe molekuly obsahujú 21 uhlíkov, 30 vodíkov
a dva kyslíky, ale v schopnosti viazať sa na endokanabidiové receptory CB1 a CB2 a vytvárať tak odpoveď
v tele. Kanabidiol sa len veľmi málo viaže na CB receptory. Dokonca, aby sa naviazal, potrebuje prítomnosť THC. A ak sa naviaže, ruší efekt THC, teda pôsobí proti nemu.

Kanabidiol, na rozdiel od THC, nemá euforizujúce účinky, no dokáže napríklad ovplyvniť vnímanie strachu, alebo potláčať depresívne vnímanie či úzkosť. Pokiaľ pestujeme rastlinu konope na priemyselné alebo aj medicínske účely, môže obsahovať najviac 0,3% THC. Rastliny slúžiace na ilegálne využitie marihuany majú naopak obsah THC čo najvyšší,“
vysvetľuje doc. PharmDr. Andrea Gažová, PhD. z Ústavu farmakológie a klinickej farmakológie Lekárskej fakulty UK v Bratislave.


Od konopnej múky až po tepelné a zvukové izolácie
Odrody konope sú rôzne. Niektoré druhy sa pestujú na rekreačné účely, iné majú priemyselné využitie. V potravinárstve či v medicíne sa najčastejšie využívajú dva druhy – konopa siata (Cannabis sativa) a konopa indická (Cannabis indica).V kultivaroch používaných na rekreačné účely množstvo THC prevyšuje množstvo CBD v sušených samičích kvetenstvách. Kultivary konopy siatej produkujú podstatne menej THC a vyššie množstvo CBD.

Konopa siata, hovoríme jej aj technická konopa, sa u nás v minulosti tradične využívala nielen na potravinárske účely. Niektoré zdroje uvádzajú, že ju ľudstvo pozná viac ako desaťtisíc rokov. Z konopy sa vyrábali konopné vlákna na laná, látky, papier – aj Gutenbergova Biblia je vytlačená na konopnom papieri – olej na svietenie či ako plodina na produkciu energie. Konopný materiál zažíva renesanciu aj v modernom stavebníctve.

Z konopných vlákien možno vyrábať zatepľovacie systémy a tvárnice, betónové prvky stavby dokáže nahradiť zmes konopného pazderia (drevnatá časť stoniek konopy) s vápnom a vodou. Konopu možno využiť aj na tepelné a zvukové izolácie ako náhradu minerálnych a sklených izolácií. Legendárny Henry Ford vedel využiť jej vlastnosti v automobilovom priemysle. Podľa niektorých odborníkov doposiaľ nepoznáme inú surovinu s takými univerzálnymi vlastnosťami. V konope siatej sa špecifickým pestovaním rastliny ešte znižuje obsah THC na hranicu, ktorú povoľuje zákon.

Vyšší je však obsah kanabidiolu. Konopné semienko patrí k prirodzene najlepšie využiteľným rastlinným zdrojom bielkovín. Okrem toho v ňom nájdeme aj vitamín E a vitamíny skupiny B, minerály a stopové prvky ako železo, vápnik, horčík, zinok, meď a fosfor. Olej lisovaný zo semien konopy má vysoký obsah dôležitých nenasýtených mastných kyselín omega-3 a omega-6 v správnom pomere. Konopné semienka, konopný olej, čaj z konopy alebo konopná múka (vhodná aj pre celiatikov) sú produkty, ktoré zákazníci čoraz častejšie a právom vyhľadávajú. Priaznivý účinok konopného oleja sa využíva aj pri kožných ochoreniach, konkrétne atopickom ekzéme či akné. Konopa indická disponuje oveľa vyšším obsahom psychoaktívnej látky THC zodpovednej za euforické účinky a halucinácie. Pestovanie, predaj aj užívanie tejto rastliny sú u nás zakázané.

Endokanabinoidný systém

Endokanabinoidný systém (ECS) je komplexný systém bunkovej signalizácie, ktorý začiatkom 90. rokov 20. storočia identifikovali vedci skúmajúcimi dobre známy kanabinoid THC. V ľudskom tele sa prirodzene vyskytujú špecifické receptory pre kanabinoidné látky. Prostredníctvom ich aktivácie v mozgu majú kanabinoidy vplyv na množstvo dejov, ktoré prebiehajú v organizme. Odborníci sa stále snažia tento systém pochopiť.

Za normálnych okolností – keďže ide o telu vlastný systém, ktorý „existuje“ bez ohľadu na to, či človek užíva alebo neužíva kanbinoidy, prostredníctvom týchto receptorov a látok, ktoré sa na ne viažu, ovplyvňujú a regulujú niektoré procesy v tele. Zatiaľ vieme, že ide predovšetkým o funkcie a procesy ako spánok, nálada, chuť do jedla, zápal, pamäť či vnímanie bolesti.

Najviac preskúmanou a osvedčenou oblasťou je využitie konopy na tlmenie bolesti. Práve objav kanabinoidných receptorov otvoril možnosť využiť kanabinoidy ako THC a CBD v liečbe niektorých ochorení.

„Endokanabinoidný systém sa popisuje ako systém, ktorý napomáha organizmu udržiavať rovnováhu v strese, v stresovej situácii. Aby organizmus dokázal efektívne reagovať na stres a aj sa s ním efektívne vysporiadať. Je zložený z receptorov, endogénnych substancií a degradačných enzýmov týchto substancií. Okrem stresu reguluje tento systém aj telesnú teplotu, svalové napätie, vnímanie bolesti a strachu, stimuluje určité centrá v mozgu, ako aj chuť do jedla.

Zatiaľ sú popísané dva receptory, a to CB1 a CB2, pričom CB1 sú s vysokou hustotou prítomné v mnohých oblastiach centrálneho nervového systému a patria medzi G-proteínové receptory v mozgu. CB2 receptory sú prevažne exprimované bunky v imunitnom systéme organizmu človeka. Boli objavené aj ako súčasť keratinocytov v koži,“ upresňuje docentka Andrea Gažová.

„Konopa má evidentne liečivé účinky, ktoré sa nedajú poprieť. Rovnako sa nedá povedať, že nemá aj negatívne účinky. Najmä dnes, keď pôvodné formy nahradili šľachtené, ktoré obsahujú niekoľkonásobné množstvá psychoaktívneho THC.“

Pozrime sa, ako to funguje

Endokanabidoidný systém zahŕňa tri základné zložky: endokanabinoidy, receptory a enzýmy. Prvé v poradí, nazývané aj endogénne kanabinoidy, sú molekuly podobné kanabinoidom, ktoré si vytvára telo samo. Ako sa píše na stránke www.healthline.com/health/endocannabinoid-system, odborníci zatiaľ identifikovali dva kľúčové endokanabinoidy: anandamid (AEA) a 2-arachidonoylglycerol (2-AG), ktoré pomáhajú udržiavať hladký chod vnútorných funkcií. Telo ich produkuje podľa potreby, preto je ťažké zistiť, aké sú ich typické hladiny.


Endokanabinoidné receptory
Sú rozmiestnené po celom tele. Endokanabinoidy sa na ne viažu, aby signalizovali, že ECS sa musí aktivizovať. Existujú dva hlavné endokanabinoidné receptory:
CB1 receptory sa nachádzajú najmä v centrálnom nervovom systéme,
CB2 receptory sú najmä v periférnom nervovom systéme, predovšetkým v imunitných bunkách.

Endokanabinoidy sa môžu viazať na oba receptory. Výsledné účinky závisia od toho, kde sa receptor nachádza a na ktorý endokanabinoid sa viaže. Endokanabinoidy sa napríklad môžu zamerať na receptory CB1 v miechovom nerve a zmierniť tak bolesť. Iné sa môžu viazať na receptor CB2 v imunitných bunkách a signalizovať, že v tele prebieha zápal, čo je bežný príznak autoimunitných porúch.

Enzýmy (amidhydroláza mastných kyselín, ktorá rozkladá AEA a lipáza kyseliny monoacylglycerolovej, ktorá zvyčajne rozkladá 2-AG) sú zodpovedné za rozklad endokanabinoidov po tom, ako vykonajú svoju funkciu.

Funkcie endokanabinoidného systému

Ide o komplikovaný systém a odborníci zatiaľ úplne presne neurčili, ako funguje. Okrem spomínaných procesov ako chronická bolesť, nálada, chuť do jedla a trávenie či metabolizmus sa hovorí aj o ďalších potenciálnych funkciách:

  • zápal a iné reakcie imunitného systému
  • učenie a pamäť
  • riadenie motoriky
  • spánok
  • funkcie kardiovaskulárneho systému
  • tvorba svalov
  • prestavba a rast kostí
  • funkcia pečene
  • funkcia reprodukčného systému
  • stres
  • funkcia kože a nervov

Všetky tieto funkcie prispievajú k homeostáze, stabilite vnútorného prostredia. Ak napríklad vonkajší faktor, akým je bolesť, spôsobená zranením alebo horúčkou, naruší homeostázu tela, zaktivizuje sa ECS, aby pomohol telu vrátiť sa do ideálneho stavu. Dnes sa odborníci domnievajú, že udržiavanie homeostázy je hlavnou úlohou endokanabinoidného systému.

Ako THC interaguje s ECS?

Tetrahydrokanabinol interaguje s endokanabinoidným systémom tela tým, že sa viaže na receptory, podobne ako endokanabinoidy. Môže sa čiastočne viazať na receptory CB1 aj CB2. Na telo aj myseľ môže mať preto celý rad účinkov, pričom niektoré sú žiaducejšie ako iné. THC môže napríklad pomôcť znížiť bolesť a stimulovať chuť do jedla. V niektorých prípadoch však môže spôsobiť aj paranoju a úzkosť. Odborníci hľadajú spôsoby, ako vyrobiť syntetické kanabinoidy THC, ktoré by na ECS pôsobili len prospešným spôsobom.

Ako CBD interaguje s ECS?

Kanabidiol zvyčajne nemá žiadne negatívne účinky. Zatiaľ čo THC prítomné v marihuane spôsobuje závislosť, CBD pôsobí na iné receptory v mozgu, ktorých aktivácia kanabidiolom nevedie k vyplavovaniu dopamínu a následným stavom eufórie užívateľa.

Odborníci si nie sú úplne istí, ako CBD interaguje s ECS. Hoci sa o podrobnostiach fungovania stále diskutuje, výskumy naznačujú, že CBD môže pomôcť pri bolesti, nevoľnosti a ďalších príznakoch spojených s viacerými ochoreniami. Mnohí sa domnievajú, že namiesto toho pôsobí tak, že zabraňuje rozkladu endokanabinoidov. Iní zastávajú názor, že CBD sa viaže na receptor, ktorý ešte nebol objavený.

Vie sa však o tom, že CBD sa neviaže na receptory CB1 alebo CB2 tak, ako to robí THC.
„Že THC reaguje s CB receptormi je známe. V porovnaní s tým CBD zatiaľ nemá celkom objasnený mechanizmus účinku v organizme, pričom vieme povedať, že funguje inak ako cez CB1 a CB2 receptory. Otázka jeho afinity k CB receptorom je zatiaľ predmetom výskumu,“ potvrdzuje aj docentka Andrea Gažová.

Čo s nízkou hladinou endokanabinoidov?

Niektorí odborníci presadzujú teóriu známu ako klinický nedostatok endokanabinoidov (CECD). Táto teória podľa stránky www.healthline.com naznačuje, že nízka hladina endokanabinoidov v tele alebo dysfunkcia ECS môžu prispieť k vzniku určitých stavov, čo by mohlo vysvetľovať, prečo niektorí ľudia trpia migrénou, fibromyalgiou a syndrómom dráždivého čreva. Žiadny z týchto stavov nemá jasnú základnú príčinu. Často sú tiež odolné voči liečbe a niekedy sa vyskytujú súčasne.


Všetko je jed, záleží len od dávky
Odpovedá doc. PharmDr. Andrea Gažová, PhD.
Predaj a distribúcia prípravkov s obsahom CBD sa u nás zlegalizovali len prednedávnom. Ako sa bežný spotrebiteľ má orientovať v množstve produktov?

Pre mnohých je dôležitá cena, iní zase stavia na „potvrdenú“ účinnosť a bezpečnosť.

Výrobky s obsahom konopných zložiek boli na trhu aj pred zlegalizovaním CBD ako látky, ktorá nevyvoláva závislosť. Toto zlegalizovanie neovplyvnilo používanie konopných prípravkov predovšetkým s efektom na kĺby či kvalitu pleti v podobe lokálnych prípravkov alebo na vnútorné používanie v podobe rôznych olejov.

Všetky systémovo podávané produkty sa odvolávajú predovšetkým na navodenie vnútornej rovnováhy a pohody. Ide predovšetkým o kozmetiku, respektíve o potraviny a výživové doplnky, napríklad liečivé čaje. Pri výbere CBD prípravku by som určite odporúčala nákup v lekárni alebo na stránke e-lekárne,
a tiež by som sa nespoliehala na produkty bez zázemia farmaceutickej firmy či lekárne.
Niektoré naše weby, a dokonca aj tie, ktoré majú za sebou lekárne, píšu o CBD a jeho účinkoch ako podpora imunity, udržanie kardiovaskulárneho zdravia, psychickej pohody atď.

Bola by som v týchto vyhláseniach opatrná. Ako experimentálno-klinická farmakologička som za to, aby sme objavovali nové možnosti liečby. Skúmanie nového je mi vlastné a súhlasím s tým. Ale určite by som zvážila podporovanie „zázračnosti“ CBD bez relevantných dôkazov, potvrdených podľa pravidiel a v duchu medicíny založenej na dôkazoch.
Ako je to s dávkovaním? Zvyčajne sa odporúča, aby si pacient vytitroval dávku sám. Ako si má užívateľ nájsť svoju dávku, aby sa mu nestalo, že dosiahne opak toho, čo chcel zlepšiť?

Pokiaľ hovoríme o lokálnych formách, je jasné, že natieranie na telo je individuálne, respektíve dvakrát až trikrát za deň podľa potreby je v poriadku. Ak sa však bavíme o systémovo podávaných kvapkách či olejoch, tvrdiť, že si má pacient nájsť dávku sám, je pre mňa z akéhokoľvek pohľadu absurdné.

Samozrejme, ak má lekár zaoberajúci sa touto oblasťou jasné a konkrétne skúsenosti v používaní CBD ako alternatívnej terapie, je to v poriadku, obdobne ako pri homeopatii. Ale nechať pacienta popíjať si z fľaštičky, koľko si asi tak myslí, že by bolo dobré, mi nesedí so žiadnymi racionálnymi pravidlami medicíny a ani farmácie.
Môže mať CBD aj nežiaduce účinky?

Dovolím si použiť Paracelsov výrok a parafrázovať ho, že všetko je jed a záleží len od dávky, a teda všetko má aj nežiaduce účinky. Hovoria o nich mnohé štúdie – či už je to sedácia alebo zmena chuti do jedla.

Ale netreba zabúdať, že pri neadekvátnom užívaní môžu mať nežiaduce účinky aj nosiče, v ktorých je CBD upravené. Napríklad, ak je CBD v olejovej forme, zvýšený príjem oleja môže vyvolať hnačku.

Medicínske využitie CBD

Priamo úmerne s tým, ako sa CBD vo viacerých krajinách legalizovalo, pribúdali aj vedecké dôkazy o jeho účinnosti. Napríklad aj pri liečbe niektorých syndrómov detskej epilepsii, ktoré zvyčajne nereagujú na lieky proti záchvatom.

„O účinnosti kanabidiolu sú dostupné výsledky niekoľkých klinických pozorovaní s detskými pacientmi a liečbou epilepsie. V oficiálnom zozname klinických štúdií v EÚ je 208 štúdií, ktoré majú rôzne zameranie a sledujú aj detskú epilepsiu. Medicínsky a vedecky účinnosť CBD v oficiálnej podobe lieku schválila aj EMA, ide o ´orphan liek´na veľmi vzácne formy epilepsie. V kombinácii s klobazamom sa indikuje na liečbu pacientov starších ako dva roky s Lennox-Gastautovým syndrómom alebo Dravetovým syndrómom.

Používa sa tiež na liečbu komplexu tuberóznej sklerózy (TSC) spolu s inými spôsobmi liečby epilepsie pacientov vo veku od dvoch rokov. Ide o zriedkavé typy epilepsie, ktoré sa začínajú v detstve a môžu pokračovať až do dospelosti. Medzi príznaky týchto stavov patrí viac druhov záchvatov, abnormálna elektrická aktivita v mozgu, porucha učenia a problémy so správaním,“
vysvetľuje farmakologička docentka Andrea Gažová.

Kanabidiol sa bežne v praxi používa na riešenie úzkosti a pomáha aj pacientom, ktorí trpia nespavosťou. Štúdie naznačujú, že CBD môže pomôcť pri zaspávaní aj udržaní spánku. Štúdia z European Journal of Pain ukázala na zvieracom modeli, že CBD aplikované na kožu môže pomôcť znížiť bolesť a zápal spôsobený artritídou. Iná štúdia preukázala mechanizmus, ktorým CBD potláča zápalovú a neuropatickú bolesť, dva najťažšie liečiteľné typy chronickej bolesti. V tejto oblasti je potrebná ďalšia štúdia na ľuďoch, aby sa potvrdili tvrdenia zástancov CBD o kontrole bolesti.

Ako je to s CBD a liečbou rôznych typov chronickej bolesti alebo stavov pri sclerosis multiplex?

„Asi sa odvolám na schválené indikácie lieku s obsahom CBD. Samozrejme, že experimentálna oblasť výskumu CBD je stále rozsiahla a v rámci inovácie sa určite sledujú aj tieto indikácie, ale legislatívne zatiaľ dovoľujeme liečbu len vo schválených indikáciách. Alternatívna liečba môže byť doplnkom liečby založenej na dôkazoch, môže ju podporiť, pomôcť pacientovi aj psychicky, ale ako farmakologička musím zdôrazniť, že je to len podporná terapia,“ hovorí docentka Gažová.

„Ostatné možné medicínske indikácie sú vo forme skúmaní, napr. na poruchy autistického spektra, či dokonca na liečbu účinkov stimulačných drog,“ vysvetlil psychiater MUDr. Ľubomír Okruhlica, CSc., riaditeľ Centra pre liečbu drogových závislostí v Bratislave pre portál webnoviny.

Vedľajšie účinky

Kanabidiol sa vo všeobecnosti dobre znáša a má dobrý bezpečnostný profil. Hlásené nežiaduce účinky môžu byť dôsledkom liekových interakcií medzi CBD a liekmi, ktoré pacienti užívajú. Vedľajšie účinky CBD sa najčastejšie prejavujú ako nevoľnosť, únava a podráždenosť. Väčšina odborníkov problém vidí v tom, že sa CBD uvádza na trh a predáva ako výživový doplnok, nie ako liek, keďže FDA nereguluje bezpečnosť a čistotu výživových doplnkov.

Klient alebo pacient si tak nemôžu byť istí, že výrobok, ktorý si kúpili, skutočne obsahuje účinné látky v dávke uvedenej na etikete. Okrem toho môže obsahovať aj iné (neznáme) prvky. Problémom tiež je, že nie sú známe najúčinnejšie terapeutické dávky CBD pre akýkoľvek konkrétny zdravotný stav.

Kanabidiol nie je všeliek

Hovorí sa, že papier znesie všetko. A Dr. Google azda ešte viac – najmä, ak sa aj na renomovaných webových stránkach alebo stránkach, kde píšu odborníci, dočítate o neospravedlniteľných tvrdeniach, že CBD je všeliek alebo je to liek na rakovinu, čo nie je pravda.

Na programe dňa je potreba ďalších výskumov, ktoré by napríklad potvrdili, či sa môže CBD ukázať ako potenciálny prostriedok na zvládanie úzkosti, nespavosti, chronickej bolesti či bolesti sprevádzajúcej také závažné ochorenia ako sclerosis multiplex alebo Parkinsonovu chorobu. Bez dostatočných vysokokvalitných dôkazovn a klinických skúšaní nemožno ani presne určiť účinné dávky.

Aj preto – a lekári a ďalší zdravotnícki pracovníci budú isto súhlasiť – ak sa pacient rozhodne vyskúšať prípravok obsahujúci CBD, mal by sa v každom prípade poradiť so svojím lekárom. Ak nie z iného dôvodu, aby sa uistil, že užívanie CBD neovplyvní iné lieky, ktoré užíva.

Jana Matisová

FOTO:
freepik.com