Novela zákona o zdravotnom poistení prináša zmeny -

Vláda SR schválila novelu zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve. Tá reaguje na aplikačnú prax a dotýka sa viacerých oblastí. Pomôže napríklad aj chudobou ohrozeným skupinám obyvateľov. Následne pôjde novela na prerokovanie do parlamentu.

„Oblasť poskytovania zdravotnej starostlivosti doteraz zabezpečovala pre chudobou ohrozené skupiny obyvateľstva, t.j. dlžníkov alebo bezdomovcov, prístup na úhradu neodkladnej starostlivosti, starostlivosti v súvislosti s tehotenstvom a očkovania na účely prevencie infekčných ochorení,“ vymenovala ministerka zdravotníctva Zuzana Dolinková,podľa ktorej sa okruh úhrad po novom rozširuje: „Navrhuje sa napríklad, aby bezdomovci a dlžníci mali prístup k všeobecnej starostlivosti a ošetrovateľskej starostlivosti poskytovanej prostredníctvom ADOS alebo zariadenia sociálnych služieb. A po novom aj k liečbe infekčného ochorenia a diagnostike chronického ochorenia.“

Ďalšou je oblasť vzniku a zániku verejného zdravotného poistenia. Upravuje problém s evidenciou poistencov v extrémne vysokom veku. Tí sú totiž v súčasnosti vedení v Centrálnom registri poistencov, nečerpajú zdravotnú starostlivosť, nie je s nimi evidovaná žiadna komunikácia a reálne je možné predpokladať, že už nežijú.

Verejné zdravotné poistenie zaniká u poistenca v prípadoch:

ak dosiahol vek 105 rokov,
nemá uzatvorenú dohodu o poskytovaní všeobecnej ambulantnej starostlivosti so žiadnym takýmto poskytovateľom,
ak zdravotná poisťovňa za posledných 5 rokov neeviduje poskytnutie zdravotnej starostlivosti poistencovi na SR ani v zahraničí,
zaniká tiež, ak poisťovňa za posledných 5 rokov neeviduje žiadnu komunikáciu zo strany poistenca príp. ak tento za posledných 5 rokov nezmenil poisťovňu.

Oblasť prerozdeľovania poistného definuje pojmy pri výkone prerozdelenia (napríklad priemerné dodatočné náklady, celkové dodatočné náklady a pod), ďalej dátumy pre odosielanie údajov či identifikáciu záznamov. Zavádza aj nový parameter – Skupina nadmerného prepoistenia, čím sa môžu eliminovať príliš časté zmeny zdravotnej poisťovne.

Ďalšia oblasť je vykazovanie poistného. Táto definuje výmenu údajov o elektronickej PN priamo medzi NCZI a zdravotnou poisťovňou, čím sa odbremenia zamestnávatelia od oznamovacej povinnosti.

Oblasť činnosti zdravotnej poisťovne rozširuje splnomocňovacie ustanovenie na vydanie tzv. programovej vyhlášky. Jednoznačne sa stanovujú ekonomické pojmy pri vykazovaní údajov zo strany zdravotnej poisťovne.

Implementáciu projektu ePrehliadky do legislatívy rieši oblasť vydávania povolení pre poskytovateľov, zverejnenie metodík pre prepočet úhradového mechanizmu DRG zabezpečuje oblasť úhradových mechanizmov.

Vláda SR si v Programovom vyhlásení na roky 2023 – 2027 stanovila aj posilnenie právomocí Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou:

zvyšuje sa kontrolná a dohľadová činnosť úradu v prípade zdravotných poisťovní.
úrad bude môcť nariadiť zdravotnej poisťovni, aby predložila na schválenie ozdravný plán, ak vykazuje straty, v dôsledku ktorých výška vlastného imania zdravotnej poisťovne klesla pod minimálnu hodnotu základného imania podľa § 33 ods. 1 písm. a).

Zdroj: MZ SR, TS