ONKOLÓGIA
September 2018 / str. 01 / Ročník I.
MUDr. Slavomír Urbanček, PhD.
Dermatovenerologická klinika, Fakultná nemocnica s poliklinikou F. D. Roosevelta Banská Bystrica
Incidencia nádorov kože má stúpajúci trend. Podľa štatistík má jeden človek z piatich karcinóm kože. Uvádza sa zdvojnásobenie nádorov za ostatných 25 rokov a očakáva sa ďalšie zdvojnásobenie v r. 2030. Každých 57 minút zomiera vo svete 1 pacient na melanóm. Tento tumor je druhým najčastejším nádorom v populácii 15–29 rokov. Mnohonásobne častejšia nemelanómová kožná rakovina (NMSC) je najčastejším typom nádorov v rozvinutých krajinách, najmä vo vekovej skupine 30–50 rokov.
Melanóm tvorí iba 2% kožných nádorov, ale je zodpovedný za 65% úmrtí na kožné choroby. Napriek nesporným pokrokom v liečbe melanómu inhibítormi vnútrobunkových signálnych dráh, imunoterapeutikami a inými molekulami používanými v ostatných rokoch, kľúčovým prognostickým parametrom stále zostáva jeho včasný záchyt. Prežívanie pacientov je nepriamo úmerné štádiu ochorenia. Nástroje primárnej a sekundárnej prevencie majú v tomto kontexte nezastupiteľný význam.
Preventívne opatrenia vychádzajú jednak za dostupnosti vyšetrenia kože vyšetreniu voľným okom, ako aj z dobrého poznania rizikových faktorov. Prvým rizikovým faktorom je bledý fototyp kože. Druhým je UV expozícia, pretože 86% melanómov je v úzkom vzťahu k UV žiareniu. Kým NMSC sú indukované chronickou, kumulatívnou, roky trvajúcou expozíciou, rizikovým faktorom melanómu je opakované spálenie kože, najmä v detstve. Tretím rizikom je vysoký počet névov a prítomnosť dysplastických névov. Prítomnosť viac ako 120 névov nad 5 mm zvyšuje riziko melanómu 19,6-násobne v porovnaní s pacientmi s menej ako 10 névami. Prítomnosť 1 dysplastického névu zvyšuje riziko melanómu 2,3-násobne.
Za ďalšie potenciálne rizikové faktory sa považujú výskyt melanómu u blízkych príbuzných, prítomnosť veľkých, gigantických névov, tehotenstvo a vysoký počet absolvovaných fototerapií. Preventívne opatrenia možno rozdeliť na primárne a sekundárne. Medzi primárne patrí edukácia populácie o ochrane pred UV žiarením. Uvádza sa, že denné používanie fotoprotektíva s SPF (sun protection factor) >15 redukuje riziko MM o 50%. Sekundárna prevencia zahŕňa aktívne vyhľadávanie pomocou kampaní, zvýšenia dostupnosti vyšetrenia, či involvovania poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, zvlášť všeobecných lekárov a dermatológov.
Významným skríningovým nástrojom je samovyšetrovanie névov. V niektorých krajinách, napr. v Škótsku, sa záchyt melanómov zlepšil zriadením špecializovaných onkodermatologických centier. Prínos kampaní je komplexný, zahrnujúci verejný, vedecký a politický aspekt. Objektívne posúdenie efektu preventívnych kampaní je komplikované a časovo náročné. Prvá európska kampaň v Taliansku na prelome 70. a 80. rokov viedla k zníženiu očakávaných úmrtí na MM.
Kampaň v Škótsku v 80. rokoch viedla k zvýšenému záchytu tenkých MM pod 1,5 mm. V Austrálii, krajine s najvyšším výskytom kožných nádorov, bol realizovaný skríningový projekt v 9 mestách s celkovým počtom 16 000 vyšetrených. Záchyt kožných nádorov stúpol v priebehu dvoch rokov z 11,2 na 34,8 vs. 13,9%. Snáď najznámejšou celoeurópskou kampaňou je Európsky deň melanómu. V roku 2012 bolo v rámci tohto projektu vyšetrených 400 000 pacientov vo viac než 30 krajinách. Nezanedbateľným prínosom skríningových aktivít je aj ekonomický benefit, čo potvrdila americká štúdia hodnotiaca finančný prínos včasného záchytu stanovením QUALY (quality adjusted life years).
Na Slovensku sa každoročne realizuje viacero preventívnych podujatí organizovaných zdravotníckymi inštitúciami, farmaceutickými spoločnosťami, alebo výrobcami fotoprotektív. Dermatológovia sa zvyčajne zúčastňujú Európskeho dňa melanómu v jarnom termíne. Po letnej sezóne, ktorá je najrizikovejším v obdobím vzniku melanómu, však podobná aktivita absentuje.
Referencie:
- Aitjen JF • et al.
Prevalence of whole-body skin self-examination in a population at high risk for skin cancer.
Cancer Causes Control 15, 2004, 453–63.
Zobraziť článok • Študovňa Google - Aitjen JF • et al.
Clinical outcomes from skin screening clinics within a community-based melanoma screening program.
J Am Acad Dermatol 54, 2006, 105–14.
Zobraziť článok • Študovňa Google - Berwick M • et al.
Screening for cutaneous melanoma by skin self-examination.
J Natl Cancer Inst 88, 1996, 17–23.
Zobraziť článok • Článok v PDF • Študovňa Google - del Marmol V • et al.
Melanoma incidence and mortality in Europe: new estimates, persistent disparities.
Br J Dermatol 167, 2012, č 5.
Zobraziť článok • Článok v PDF - Doherty VR • et al.
Experience of a public education programme on early detection of cutaneous malignant melanoma.
Br Med J 287, 1988 388–91.
Zobraziť článok • Článok v PDF • Študovňa Google - Grin CM • et al.
Accuracy in the clinical diagnosis of malignant melanoma.
Arch Dermatol 126, 1990, 763–66.
Zobraziť článok • Študovňa Google - Christofolini M • et al.
Analysis of the cost‐effectiveness ratio of the health campaign for the early diagnosis of cutaneous melanoma in Trentino, Italy.
Cancer 71, 1993, 370–4.
Zobraziť článok • Článok v PDF • Študovňa Google - Losina E • et al.
Visual screening for malignant melanoma: a cost-effectiveness analysis.
Arch Dermatol 143, 2007, 21–8.
Zobraziť článok • Článok v PDF • Študovňa Google - Zhao-Jun L • DeVita VT.
Cancer: Principles and practice of oncology.
7-th ed / 2015.